040 793 666 Delovni čas po dogovoru. Obvezna predhodna naročila!
BLOG

Gibanje, telo in dobro počutje

Strokovno, razumljivo in brez nepotrebnih mitov. Članki o masaži, bolečini, gibanju, regeneraciji in skrbi za telo.

 

Bolečina v dimljah je pogosta predvsem pri športih, ki vključujejo hitre spremembe smeri, pospeševanje, brcanje in druge intenzivne obremenitve spodnjih udov. Čeprav so pri športnikih pogosto vključeni adduktorji, lahko bolečina izvira iz različnih struktur in ni vedno mogoče določiti enega samega vzroka.

Bolečina v dimljah

Bolečina v dimljah pri športu

Bolečina v dimljah je lahko zelo lokalizirana ali precej razpršena. Pri športnikih se pogosto razvija postopoma in je povezana s tekom, spremembami smeri, brcanjem žoge ali drugimi intenzivnimi obremenitvami. Ker je na tem področju veliko različnih struktur, ni vsaka bolečina v dimljah enaka.

Dimlje so stičišče trupa in spodnjega uda

Na področju dimelj in sprednjega dela medenice se srečujejo mišice trupa, kolka in stegna. Med športnimi aktivnostmi se preko tega področja prenašajo velike sile, predvsem pri hitrih spremembah smeri, pospeševanju, zaviranju in brcanju.

Zato ni presenetljivo, da se lahko bolečina pojavi pri nogometu, hokeju, rokometu in drugih športih, pri katerih so pogosti hitri večsmerni gibi.

Vendar bolečina v dimljah ni ena sama diagnoza. Podobne simptome lahko povzročajo različna tkiva in stanja, zato je koristno najprej ugotoviti, kakšen vzorec težav ima posameznik.

Anatomija področja dimelj in kolka

Vse bolečine v dimljah niso enake

Pri športnikih se danes pogosto uporablja klinična razvrstitev, ki težave opisuje glede na področje in strukture, povezane z izzivanjem simptomov.

01

Adduktorsko povezana bolečina

Bolečina je običajno prisotna v predelu adduktorjev in jo lahko izzoveta palpacija ter obremenitev mišic pri addukciji kolka.

02

Iliopsoasno povezana bolečina

Simptomi so lahko bolj spredaj v dimljah in se pojavljajo pri obremenitvah upogibalk kolka ali določenih gibih kolka.

03

Ingvinalno povezana bolečina

Bolečina je v področju dimelj oziroma ingvinalnega kanala in se lahko poveča pri napenjanju trebušne stene, kašljanju ali kihanju.

04

Pubično povezana bolečina

Bolečina in občutljivost sta lahko izrazitejši neposredno v področju sramnične simfize in sosednjih kostnih struktur.

Kolk je prav tako pomemben

Pri bolečini v dimljah je treba upoštevati tudi kolčni sklep. Pri nekaterih ljudeh so simptomi lahko povezani s kolkom, zato je ocena gibljivosti, simptomov in obremenitve kolka pomemben del pregleda.

Adduktorsko povezana bolečina

Pri športnikih so adduktorji pogosto vključeni v težave z dimljami. Te mišice so močno obremenjene pri brcanju, hitri spremembi smeri, pospeševanju in stabilizaciji spodnjega uda.

Težave se lahko pojavijo nenadoma po večji obremenitvi, pogosto pa se razvijajo postopoma. Športnik lahko sprva čuti le blago nelagodje po treningu, pozneje pa se simptomi začnejo pojavljati že med aktivnostjo.

Bolečina v dimljah je pogosto težava obremenitve in zmogljivosti, ne dokaz, da je medenica »nestabilna« ali da je telo biomehansko napačno postavljeno.

Vzrok je običajno večfaktorski

Starejše razlage so bolečino v dimljah pogosto pripisovale »mišičnemu neravnovesju«, položaju medenice, razliki v dolžini nog, deformacijam stopala ali nestabilnosti sakroiliakalnega sklepa. Takšnih posameznih dejavnikov ne moremo preprosto obravnavati kot vzrok težave.

Obremenitev

Pomembno vlogo imajo količina in intenzivnost treninga, hitre spremembe športne obremenitve ter zahteve športa, predvsem pospeševanje, spremembe smeri in brcanje.

Zmogljivost

Moč adduktorjev in drugih mišic kolka, predhodne težave z dimljami ter sposobnost posameznika prenašati športne obremenitve so lahko pomemben del celotne slike.

Kako se težava lahko razvija?

Pri postopno nastalih težavah lahko športnik sprva občuti bolečino šele po treningu. Če obremenitve ostajajo večje od trenutne tolerance tkiv, se lahko simptomi začnejo pojavljati prej med aktivnostjo in trajajo dlje po njej.

Bolečina lahko postane izrazitejša pri teku, brcanju, spremembah smeri, vstajanju, hitrih gibih ali drugih dejavnostih, ki močneje obremenjujejo področje dimelj.

Natančen vzorec je odvisen od vrste težave, zato ni smiselno vseh bolečin v dimljah obravnavati na enak način.

Kako ugotovimo, kaj je pomembno?

Pregled se začne z anamnezo: kako so se težave začele, kje je bolečina, kateri gibi jo izzovejo, kako se odziva na športno obremenitev in ali so prisotni še drugi simptomi.

1

Mesto in značilnosti bolečine

Pomembno je razlikovati med bolj adduktorskim, ingvinalnim, pubičnim ali sprednjim kolčnim vzorcem simptomov.

2

Gibljivost kolka

Ocenimo gibanje kolka in preverimo, ali določeni gibi reproducirajo znano bolečino.

3

Moč in obremenitev

Ocenimo, kako se simptomi odzivajo na obremenitev adduktorjev, upogibalk kolka, trebušne stene in druge relevantne naloge.

4

Športne zahteve

Pri športniku je pomembno razumeti tudi trening: tek, spremembe smeri, brcanje, pospeševanje in druge gibe, pri katerih se težave pojavijo.

Ali je vedno potrebno slikanje?

Ne. Pri značilnih mišično-skeletnih težavah je pogosto najprej pomembna dobra klinična ocena. Rentgen, ultrazvok ali magnetna resonanca so lahko koristni, kadar je diagnoza nejasna, simptomi netipični, obstaja sum na pomembnejšo poškodbo ali drugo patologijo oziroma kadar izvid lahko vpliva na nadaljnjo obravnavo.

Kaj je pomembno pri okrevanju?

Pri večini športnih težav v dimljah popolna prekinitev vseh aktivnosti ni nujna. Pogosto je smiselneje začasno zmanjšati dejavnosti, ki močno izzovejo simptome, in hkrati ohraniti telesno aktivnost v obsegu, ki ga posameznik dobro prenaša.

1

Prilagodimo trening

Začasno zmanjšamo količino ali intenzivnost teka, sprememb smeri, brcanja oziroma drugih gibov, ki izrazito povečujejo bolečino.

2

Postopno obremenjujemo adduktorje

Vadbo začnemo na ravni, ki jo posameznik dobro prenaša, nato pa postopoma povečujemo silo, obseg gibanja in zahtevnost vaj.

3

Krepimo celoten spodnji ud

Poleg adduktorjev je smiselno razvijati tudi moč drugih mišic kolka, trupa in spodnjih udov glede na potrebe posameznika in njegovega športa.

4

Vrnemo športne gibe

Tek, pospeševanje, spremembe smeri in brcanje postopoma ponovno vključujemo ter povečujemo njihovo zahtevnost glede na odziv simptomov.

Vaje za adduktorje in področje dimelj

Ali moramo adduktorje veliko raztezati?

Raztezanje je lahko prijetno in lahko začasno izboljša občutek gibljivosti, vendar pri dolgotrajnejši športni bolečini v dimljah ni nujno glavni del rehabilitacije.

Pomembnejše je, da mišice postopoma ponovno razvijejo sposobnost ustvarjanja in prenašanja sil, ki jih zahteva šport. Zato ima progresivna vadba za moč pogosto pomembnejšo vlogo kot pogosto pasivno raztezanje.

Močni adduktorji so lahko pomemben del preventive

Pri športih z velikimi obremenitvami dimelj je smiselno v program vključiti vaje za adduktorje. Ena od možnosti je postopno stopnjevanje vaj, kot je Copenhagen adduction, vendar izbiro in zahtevnost prilagodimo posamezniku.

Preventiva ni samo ena vaja. Pomembni so tudi celotna telesna pripravljenost, ustrezno stopnjevanje treninga, regeneracija in priprava na specifične zahteve športa.

Kakšno mesto ima masaža?

Masaža lahko pri nekaterih športnikih zmanjša občutek napetosti in nelagodja ter predstavlja prijeten del regeneracije. Obravnava se lahko prilagodi adduktorjem, stegnu, kolku in drugim obremenjenim predelom.

Ni pa njen namen »poravnati medenice«, popraviti sakroiliakalnega sklepa ali odstraniti domnevno mišično neravnovesje. Pri dolgotrajni športni bolečini ima praviloma pomembnejšo vlogo postopno obremenjevanje in vračanje telesne zmogljivosti.

Pasivni pristopi so lahko dodatek

Če masaža zmanjša nelagodje in omogoči prijetnejše gibanje, jo lahko smiselno vključimo ob vadbi in prilagoditvi športnih obremenitev.

Področje adduktorjev in dimelj

Vsaka bolečina v dimljah ni mišična

Bolečina v tem področju lahko izvira tudi iz kolčnega sklepa, kile, živčevja, sečil, prebavil in drugih struktur. Redkeje so lahko v ozadju stresni zlomi, okužbe ali druga pomembnejša stanja.

Zdravstveni pregled je posebej pomemben pri nenadni zelo močni bolečini, večji poškodbi, nezmožnosti obremenitve noge, izraziti oteklini ali buli v dimljah, vročini, nočni oziroma nepojasnjeni progresivni bolečini ter ob težavah z uriniranjem, trebuhom ali drugih nenavadnih simptomih.

Ne iščimo ene same »napake«

Bolečina v dimljah pri športniku je pogosto posledica več dejavnikov. Namesto iskanja ene anatomske nepravilnosti je koristneje ugotoviti, katere obremenitve trenutno povzročajo težave in katere sposobnosti mora posameznik ponovno razviti.

Pri športnih težavah je dolgoročni cilj vrnitev k teku, spremembam smeri, brcanju in drugim zahtevam športa. Zato mora tudi rehabilitacija telo postopoma pripraviti prav na te obremenitve.

Weir, A. et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. British Journal of Sports Medicine.

Hölmich, P. et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductor-related groin pain in athletes. The Lancet.

Harøy, J. et al. The Adductor Strengthening Programme prevents groin problems among male football players. British Journal of Sports Medicine.

Strukturalnofunkcionalna diagnostika. Akademija za manualno terapijo, Ljubljana.

Utrujene in napete mišice po športni aktivnosti?

Masažni tretma prilagodimo vašemu počutju, športnim obremenitvam in željam ter ga usmerimo v sprostitev obremenjenih predelov.

NAROČI MASAŽO →